チーム林典雄の臨床 運動器エコー 評価と運動療法

その治療に、根拠を。
見えるから解る。
解るから治せる。
運動器エコーがもたらす、理学療法の「進化」と「真価」。

日本の運動器理学療法を牽引してきた理学療法士・林典雄。
約40年にわたる臨床と、Team HAYASHIが17年間積み重ねてきた運動器エコー研究を一冊に凝縮した、臨床の集大成です。

概要
本書は、単にエコー画像の描出方法（あて方・見え方）だけを学ぶ本ではありません。

・圧痛部には、どの組織があるのか。
・動作時に、その組織はどう動いているのか。
・痛みや可動域制限の原因は何か。
・得られた所見を、どの運動療法へつなげるのか。

これまで暗闇のなかで想像するしかなかった痛みの正体をエコーで可視化し、「身体所見」と「エコー動態」を結びつけることで、評価から治療までを一本の線でつなぎます。

本書の4大特徴
■ 36の「知的欲求」
肩・肘・前腕・膝・足関節を対象に、従来の解剖学や静止画像だけでは捉えきれなかった、軟部組織の動態、硬さ、滑動、神経周辺の環境をエコーを用いて徹底的に解き明かします。

■ 22の臨床症例（リアルケース）
肩・肘・股関節・膝・足関節・脊柱の実症例を豊富に収録。圧痛や身体所見を手がかりに、組織の癒着、滑動不全、神経障害、脂肪体や滑液包の機能障害などをエコーで捉え、症状改善へつなげる具体的な運動療法のプロセスを解説します。

■ 「圧痛」を、見て解釈する
指先で丁寧に確認した圧痛をエコー画像上の組織と照合。「どこが痛いか」という主観的な情報だけでなく、「なぜ痛むのか」「何を治療すべきか」という機能的な原因を組織レベルで解釈し、治療対象を絞り込みます 。

■ 初学者向け特別付録
初学者の理解を支える 。Bモード画像の基本、骨・筋・腱・神経などの見分け方、組織の硬さを評価するエラストグラフィーの基礎をわかりやすく丁寧に図解します。

理想を捨てるな。
「もっと正確に評価したい。」
「痛みの原因を明らかにしたい。」
「目の前の患者を、もっとよくしたい。」
その理想が疑問を生み、研究を生み、治療を進化させる。

理想の臨床を追い続ける、すべての理学療法士へ。
林典雄とTeam HAYASHIが後世に残す、運動器理学療法の集大成です！

第Ⅰ部　エコー動態から紐解く理学療法の進化と真価

　第１章　肩の後方腱板筋（棘下筋・小円筋）を深掘りし臨床との接点を探る
　　知的欲求その１：後方腱板と肩関節包とはどのような解剖学的関係を持っているのか？
　　知的欲求その２：棘下筋と小円筋の「硬さ」を個別に評価することはできるか？
　　知的欲求その３：症候性腱板断裂と無症候性腱板断裂を分ける要因は何か？
　　知的欲求その４：2つの筋束で構成される小円筋は機能的にも区別できるか？
　　知的欲求その５：投球障害肩に特化した可動域制限の特徴や腱板筋の硬さがあるのか？
　　知的欲求その６：後方腱板筋の硬さと骨頭の変位方向との間に因果関係はあるのか？
　　知的欲求その７：棘下筋と大菱形筋との筋膜連結は棘下筋の伸張性に影響するのか否か？
　　知的欲求その８：Little leaguerʼs shoulderに見られる上腕近位の疼痛が遷延する場合、セラピストとしては何を考えるべきか？

　第２章　上腕三頭筋長頭起始部の周辺組織と肩関節機能との関係を紐解く
　　知的欲求その ９：上腕三頭筋長頭と大円筋との間には臨床に寄与する機能的関係が存在するのか？
　　知的欲求その10：上腕三頭筋長頭と小円筋との間には臨床に寄与する機能的関係が存在するのか？
　　知的欲求その11：上腕三頭筋長頭と大円筋との筋間を狙った運動療法は拘縮肩の可動域改善に有効か？
　　知的欲求その12：上腕三頭筋長頭周辺の硬さは肩関節可動域と相関するか？

　第３章　エコーが明らかにした肩関節機能の新知見
　　知的欲求その13：Bankart修復術後の前下関節上腕靭帯　─関節唇複合体の安定性はエコーで評価可能か？
　　知的欲求その14：投球障害肩に見られる肩甲骨位置異常はどのような筋肉と関連しているのか？
　　知的欲求その15：烏口上腕靭帯は下垂位外旋だけを制限するのか？
　　知的欲求その16：肩サポーターは腕神経叢に作用する過剰な牽引刺激を緩和することができるのか？
　　知的欲求その17：肩甲切痕から棘窩切痕へと続く肩甲上神経周囲脂肪組織は回旋運動に伴ってどのように動くのか？

　第４章　上腕骨小頭周辺のエコー解剖から肘関節可動域制限を紐解く
　　知的欲求その18：離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨柱移植術後の屈曲制限と後方関節包の肥厚とは関連があるか？
　　知的欲求その19：上腕骨小頭前面の軟部組織の超音波動態観察から肘関節屈曲拘縮の要因を推測できるか？
　　知的欲求その20：離断性骨軟骨炎で生じる伸展制限に対して長橈側手根伸筋をどう考えるべきか？
　　知的欲求その21：屈曲拘縮を認める離断性骨軟骨炎症例の長橈側手根伸筋は本当に硬いのか？

　第５章　前腕の回旋制限をエコー動態から紐解く
　　知的欲求その22：前腕回内運動における橈骨輪状靭帯のlength patternは部位により異なるのか？
　　知的欲求その23：遠位橈尺関節の周辺組織はどのように前腕回外運動に関与するのか？
　　知的欲求その24：前腕回外運動と骨間膜はどのような機能解剖学的関係を持っているのか？

　第６章　エコーが明らかにした肘関節機能の新知見
　　知的欲求その25：離断性骨軟骨炎の発症に上腕骨滑車軟骨面の形態は関与するのか否か？
　　知的欲求その26：浅指屈筋には内側側副靭帯の制動強度を高める機能があるのか否か？
　　知的欲求その27：肘関節伸展制限に上腕筋はどのように関与するのか？
　　知的欲求その28：尺骨神経が最も伸張されるポジションはどのようなものか？
　　知的欲求その29：尺骨神経に対する伸張は本当に神経周辺の組織酸素環境を低下させるのか？
　　知的欲求その30：上腕三頭筋内側頭は橈骨神経内側頭枝以外に尺骨神経由来の枝が分布するのか否か？

　第７章　膝関節における臨床症状をエコーで斬る！
　　知的欲求その31：私たちは膝蓋上嚢ならびにその関連組織を正しく理解しているか？
　　知的欲求その32：思春期スポーツ障害膝に観察されるしゃがみ込み時の疼痛の原因は何？
　　知的欲求その33：Anterior Knee Pain Syndromeにおける顆間溝角

　第８章　エコー解剖がもたらした足関節新時代！
　　知的欲求その34：回外捻挫後に遺残する足関節前外側部の疼痛に対して中間足背皮神経障害の存在をどのように見抜くか？
　　知的欲求その35：回外捻挫後に遺残する足関節前外側部の疼痛の原因として中間足背皮神経障害以外の病態をどう見抜くか？
　　知的欲求その36：長母趾屈筋腱周辺に存在する名もなき脂肪組織の謎に迫る

第Ⅱ部　見えるから解る！ 解るから治せる！エコーをもっと臨床へ！

　第１章　肩関節疾患の実例
　　ケース１：Bennett骨棘切除後の瘢痕が原因となった肩後方部痛の症例
　　ケース２：烏口肩峰靭帯周辺の癒着が原因となった肩前上方部痛の症例
　　ケース３：鎖骨上神経の癒着が原因で回復が遷延した腱板断裂術後の症例

　第２章　肘関節疾患の実例
　　ケース４： 肘関節後方脂肪体のインピンジメントが原因となった肘後方部痛の症例
　　ケース５：円回内筋の筋内腱からの剥離が原因であった前腕近位部痛の症例
　　ケース６：筋皮神経障害に起因した投球障害肘の症例

　第３章　股関節疾患の実例
　　ケース７： 大腿神経の癒着が原因であった鼡径部痛の症例
　　ケース８： Iliocapasularis muscle起始部の瘢痕が原因であった鼡径部痛の症例
　　ケース９： 大腿方形筋レベルの坐骨神経が殿部・下肢痛の原因であった症例

　第４章　膝関節疾患の実例
　　ケース10：深膝蓋下滑液包の癒着が原因であった膝前面痛の症例
　　ケース11：大腿骨前脂肪体（prefemoral fat pad）が原因であった膝拘縮の症例
　　ケース12：下腿の外旋不安定性が原因で生じた広範な膝後面部痛の症例

　第５章　足関節疾患の実例
　　ケース13：足底腱膜と足底脂肪との境界部の不安定性が原因であった足底痛の症例
　　ケース14：長母趾屈筋の癒着により槌状変形を呈した腓骨骨折の症例
　　ケース15：足底腱膜炎との鑑別が重要な踵部痛の症例
　　ケース16：前距腓靭帯損傷後生じた足関節前方インピンジメントの症例
　　ケース17：長腓骨筋腱が足底部痛の原因であった症例
　　ケース18：Kagerʼs脂肪体の変性が疼痛の原因であった後足部痛の症例

　第６章　脊柱・その他の疾患の実例
　　ケース19：疼痛解釈に難渋した多裂筋損傷の症例
　　ケース20：椎間板ヘルニア術後長期にわたり疼痛が遺残した症例
　　ケース21：大殿筋深層線維が多裂筋へと移行する部位での障害が疼痛の原因であった症例
　　ケース22：仙骨部の多裂筋損傷が原因と考えられた腰痛の症例

特別付録
エコーの見え方講座 ～エコー初学者のための基礎知識～
　運動器を構成する組織はエコーでどのように見える？
　　1：エコー画像の基本はBモード画像
　　2：エコーで硬さを評価する
おわりに